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语言障碍专题(一)——听觉障碍性言语障碍

时间:2019-08-08 来源:巧手精品推荐

正常人是以听和说进行交流,绝大多数交流障碍是和听功能(言语输入)障碍或者说功能(言语输出)障碍有关。耳鼻咽喉科的研究领域涉及到与听(耳)和说(喉)有关的器官的解剖与生理功能。因此,儿童的言语语言障碍问题与耳鼻咽喉科密切相关,同时也涉及到儿科学、神经科学、心理科、口腔颌面外科等多个专业学科。

言语语言障碍在学龄前儿童有较高发生率,据国外报道2岁儿童达到17%, 3岁达4%~7.5%, 6岁达3%~6%[1]。学龄前儿童中,约7%~10%的儿童语言发育迟缓;而3%~6%的儿童有言语感受或表达障碍,并影响日后的阅读和书写。因此,早期发现和早期干预治疗尤为重要[2]

儿童言语语言障碍就诊的年龄有很大的变化性,不是总与障碍的严重程度有关,但仍以某些年龄段的儿童常见。12~18个月的幼儿开始有言语产生,可能会因某些特殊原因影响到言语的发育。因此,对于12~18个月的幼儿,甚至在这之前的幼儿在日常生活中所表现出的一些行为或缺乏对环境声音的反应,就应该想到语言方面的问题。3岁和6岁是幼儿生活的两个重要阶段,相对容易暴露出儿童存在的语言问题。3岁左右开始上幼儿园,意味着幼儿从他(她)所熟悉的生活环境(家庭)到一个新的生活环境(幼儿园),要求孩子能接受和适应生活环境的变化(离开父母或亲人),接受和面对新的语言环境等。这时候可能会暴露出孩子在上幼儿园之前已经存在的语言问题。同样,6岁左右也是一个重要年龄段,孩子从幼儿园进入小学阶段,此时容易暴露出孩子语言学习其他方面的问题,如诵读和书写方面的问题,尽管这些儿童的口语能力正常。然而,引起儿童言语语言障碍的原因和机制较复杂,我们将从以下几方面进行阐述。




听觉障碍性言语障碍

一、概念:

语言的学习理解是一个复杂的生理过程,言语信息能否输入取决于听觉传导路径是否正常。听力是学习语言和发展认知能力必须具备的条件,听觉中枢必须在出生后不断地接受声音刺激,才能正常发育,没有听力就无法获得言语。因此,正常的听力是语言学习的前提,听力正常的婴儿一般在4~9 个月,最迟不超过11个月开始呀呀学语,这是语言发育的重要阶段性标志,而听力障碍的儿童由于缺乏有声环境和言语的刺激,在语言发育最关键的 2~3岁内不能建立正常的语言学习,最终导致出现不同程度的言语和语言障碍。通过纯音听力检查言语频率(0.5、1、2、4kHz)平均听力损失30dB以上即可诊断为听力障碍。文献报道,新生儿中双耳听力障碍的发生率为 0.1%~0.3%。其中,重度至极重度听力障碍的发生率为0.1% [3-4]。


二、 听力障碍的分类

听力障碍涉及听力损失程度、性质、部位诸方面问题。根据听力损失的性质可分为传导性聋、感音神经性聋和混合性聋。根据耳聋发生的时间,分为听功能障碍发生在获得语言能力之前的语前聋和听功能障碍发生在获得语言能力之后的语后聋。

1、 语前聋(pre-lingualdesfness)在学会说话之前发生的耳聋称为语前聋,包括先天性耳聋,各种婴幼儿时期出现的耳聋。由于语言尚处于发育学习期,如果耳聋严重,且未得到早期干预和康复,将会形成聋哑。在语言发育前的听力丧失,不管是感觉神经性的还是传导性的,均会出现一定程度的语言障碍。与中耳炎有关的语言障碍大多表现为儿童早期的语言发育迟缓,以及学龄早期的语音问题。因此,语前聋的治疗,不仅仅是听觉径路补偿的问题(助听器或人工耳蜗),更重要的是在有声环境中进行获得语言的各种训练,是语言治疗的重点。需要听力学家、耳科医师、语言病理学家、语言治疗师、心理学医师、教育工作者,以及患儿家庭的共同参与,才能使这类患儿获得言语交流能力。

2、语后聋(post-lingualdesfness)指在言语形成之后发生的听力障碍称为语后聋。因为失去听觉了对言语声的反馈能力,患儿对自己发出的声音不能正确地监控和校正,导致发音部位错误、不准确,或是气流的方向、压力或速度不准确,甚至整个发音动作不协调,致使在发声、发音、共鸣、韵律等方面出现异常。表现为发音不准、咬字不清,声响、音调、速度、节律异常,鼻音过重等听觉障碍性言语障碍的特征性改变。


三、处理意见

 言语治疗听力损失对于儿童的言语和语言技能发展的影响复杂多变,在其它条件相同的情况下,听力损失越严重,听力损失发生得越早,对言语的发展过程的影响越大。听力损失是通过影响言语接收和言语发出两方面导致言语障碍。因此,对听力障碍儿童干预的时间越早效果越好,最适宜的时间是在出生后 6个月以前。研究表明,出生后 6个月前即开始干预的儿童,其语言发育商及社会适应能力好于 6个月后开始干预的儿童。这种差异不受性别、家庭社会经济状况、语言康复治疗形式的选择等影响。如果在3岁前即已进行正确的干预,患儿可望获得较满意的语言能力。同时,患儿的智力发育及潜能发展是否完好也有赖于早期的诊断及正确干预。

言语训练分为两部分:一是言语理解能力的培养,二是言语表达能力的培养。发展语言能力的第一步是理解语言,理解是表达的基础。在语言训练中应当使聋儿在获得大量语音刺激的同时,与语言的意义结合起来,发展聋儿的语言理解能力,引导启发聋儿把口型、语音、 实物和词有机地联系在一起。在理解语言的条件下让聋儿先练习发单词、短句后,再训练语言表达能力。训练过程中,要注意创造良好的语言环境,增加聋儿的语言实践机会,鼓励聋儿用他所理解的词汇和句子进行表达和交往。


文章节选自《听力学与耳鼻咽喉头颈外科》


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